РЕГИСТРАЦИОННЫЙ №……….
И.о.директора МАОУ СОШ № 26
Ивановой Н.А.
_______________________________
_______________________________
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу зачислить в _____ класс Муниципального автономного
учреждения средней общеобразовательной школы № 26 г. Волчанска

общеобразовательного

_____________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Дата рождения ребенка или поступающего «_______» ___________________ ___________ г.
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка или поступающего:
______________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Сведения о родителе (родителях) (законном представителе (законных представителях)) ребенка:
Ф.И.О. (последнее - при наличии)
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Адрес места жительства
Адрес места пребывания

_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии)
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Адрес места жительства
Адрес места пребывания

_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

Прошу информировать меня о ходе предоставления услуги:
 - по электронной почте;
 - по телефону;
 - по почте.

Первоочередное/преимущественное право на зачисление:
 - имеется;
 - не имеется.
В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» я,
_____________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

заявляю о потребности ребенка или поступающего
_____________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

в обучении по адаптированной общеобразовательной программе и (или) в создании
специальных условий для организации его обучения и воспитания в соответствии с заключением
ПМПК (прилагается) или в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или
абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (прилагается).

Так же даю свое согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной
программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной
программе).
Так же даю своё согласие (в случае подачи заявления поступающим, достигшим возраста 18
лет) на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения
указанного поступающего по адаптированной образовательной программе).
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты
подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия.
_______________________________

______________________________________

(подпись)

(И.О.Фамилия)

____________________________
(дата)

С Уставом МАОУ СОШ № 26, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации МАОУ СОШ № 26, образовательными программами и
локальными актами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности
МАОУ СОШ № 26, права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными на Интернет-сайте
МАОУ СОШ № 26, ознакомлен (а).
_______________________________

______________________________________

(подпись)

(И.О.Фамилия)

____________________________
(дата)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006

№ 152 ФЗ «О персональных данных»

я,___________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка, или поступающего, указанных
в заявлении, а так же их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в
государственные, и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления
образовательной услуги согласно действующему законодательству Российской Федерации, а также с целью
публичного представления результатов воспитательной и образовательной деятельности (публикация
информации со школьных мероприятий (фото-, видеоматериалы) на официальном школьном сайте,
размещенном по адресу: volchansk26.uralschool.ru; предоставление мне (по уникальному логину и паролю)
показателей посещаемости, успеваемости ребенка, через Интернет-сервис). Согласие действует в течение
всего периода обучения ребенка в учреждении.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи
мной заявления об отзыве настоящего согласия.
_______________________________
(подпись)

______________________________________
(И.О.Фамилия)

____________________________
(дата)

В соответствии со статьями 14,44 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение моего несовершеннолетнего ребенка на
_____________________ языке образования ( в случае получения образования на родном языке из числа
языков народов РФ или на иностранном языке); на изучение родного языка из числа языков народов РФ ( в
случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов РФ, в том числе русского языка
как родного языка):_________________________________.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи
мной заявления об отзыве настоящего согласия.
_______________________________
(подпись)

______________________________________
(И.О.Фамилия)

____________________________
(дата)